Anogenitalne bradavice ali genitalne bradavice

Pojav stožčastih izrastkov mesnate barve na genitalnem področju je zaskrbljujoč, kar je povsem upravičeno, saj je zdravje genitalnega področja pomembna točka za splošno fizično in moralno počutje osebe.

Te bradavice povzročajo nelagodje, ovirajo normalno spolno življenje in lahko povzročijo tudi resnejše zdravstvene težave. Če je celovitost kondiloma poškodovana, lahko pride do okužbe in prehoda v maligno tvorbo. Zato je želja, da se znebite takšnih manifestacij, razumljiva in povsem naravna.

Razlogi za videz

Vzrok papiloma bradavic je humani papiloma virus. Ta virus vsebuje določen nabor DNK, ki se uspešno integrira v celice človeškega telesa in povzroči, da spremenijo svoj razvojni cikel, obliko in strukturo.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10 ima humani papiloma virus oznako B97. 7. Anogenitalnim bradavicam venerične narave je dodeljena koda A63. 0.

Obstaja veliko različnih sevov tega virusa, od katerih vsak povzroča specifične bradavičaste papilome. Vrsta virusa določa potek patološkega procesa, simptome, lokacijo manifestacije in resnost zapletov.

Sevi so razdeljeni v dve glavni vrsti:

• kožni, s prevladujočim videzom na dermalni plasti;
• sluznice, ki se pojavljajo na epiteliju sluznice spolnih organov, ustne votline itd.

Poleg tega se vrste papiloma virusov razlikujejo glede na tveganje degeneracije v onkogeni proces v onkogene, zmerno onkogene in neonkogene.

Najpogosteje je v telesu okužene osebe prisotnih več različnih sevov hkrati.

Poti okužbe in dejavniki tveganja

Obstaja več načinov za vstop patogena v telo:

• "Vertikalni" prenos. Tako imenujemo prenos povzročitelja okužbe z matere na otroka med nosečnostjo. Trenutno ni znano, ali pride do okužbe v prenatalnem obdobju ali neposredno med porodom, vendar je pri materi s papilomavirusom nezaželeno izvajati carski rez. Za carski rez se odločimo le v primeru krvavečih papilomov v porodnem kanalu.
• Spolna pot.Povzročitelj okužbe lahko vstopi v telo med vaginalnim, oralnim ali analnim seksom. Povzročitelj se prenaša tudi s slino med poljubljanjem. Uporaba kondoma med spolnim odnosom ne zagotavlja zaščite pred virusom, zmanjša pa verjetnost njegovega prenosa.
• Gospodinjski način.Ta mehanizem prenosa bolezni je precej redek. Okužba se lahko pojavi pri stiku z osebnimi predmeti bolnika. Ker je virus v slini in urinu, se lahko okužimo z uporabo tuje posode, skupnih brisač, osebnih higienskih pripomočkov, z roba straniščne školjke ali v kopalnici.

Način okužbe je v glavnem odvisen od starosti osebe: pri dojenčkih je z visoko stopnjo zaupanja mogoče ugotoviti, da je okužba prišla od matere, pri starejših otrocih pa s stikom in gospodinjstvom. Od 17. leta starosti v večini primerov pride do spolnega prenosa.

Po statističnih podatkih je humani papiloma virus prisoten v telesu več kot polovice spolno zrele populacije, vendar se v večini primerov ne manifestira na noben način in je prisoten v obliki prevoza.

Vrhunec bolezni se pojavi v mladosti od 17 do 25 let. To je posledica največje spolne aktivnosti in visoke občutljivosti epitelija na organih genitourinarnega sistema.

Predispozicijski dejavniki, ki povečujejo verjetnost bolezni, so:

• zgodnji začetek spolne aktivnosti;
• pogosta menjava spolnih partnerjev;
• starost do 25 let;
• spolni stik z ljudmi, ki so predhodno imeli humani papiloma virus ali druge spolno prenosljive bolezni;
• nosečnost;
• neravnovesje intravaginalne flore;
• katera koli kronična bolezen;
• endometrioza;
• zdravljenje s citostatiki ali glukokortikosteroidi;
• prekomerna teža;
• motnje v delovanju ščitnice in motnje proizvodnje insulina;
• hipovitaminoza.

Pogost stres in neupoštevanje načel osebne higiene močno povečata možnosti osebe, da po vstopu v telo okužba preide v aktivno fazo.

Po vnosu se virus s krvnim obtokom razširi po telesu, se pritrdi na celice, prodre v njihovo strukturo in integrira svojo DNK v DNK celice. Prizadete celice nato začnejo aktivno rasti in se deliti, zaradi česar se pojavijo kondilomi.

Razvojne poti

Po vstopu v človeško telo virus nekaj časa ne povzroča nobenih simptomov.

Potek bolezni poteka po naslednjem algoritmu:

• Skrito obdobje. V tej fazi se nosilec ne zaveda prisotnosti nalezljivega patogena, saj ni kliničnih manifestacij. Vendar pa je na tej stopnji oseba že nalezljiva in lahko okuži svojega partnerja s spolnim stikom. To latentno obdobje lahko traja od 2-3 mesece do nekaj let.
• Začetek bolezni se pojavi, ko se virus v telesu dovolj razmnoži ali ko se zmanjšajo zaščitni mehanizmi imunskega sistema. V tem obdobju se pojavijo prvi simptomi.
• Aktivni razvoj z naraščajočimi simptomi.

Nadaljnji potek dogodkov se razvija v eno od smeri:

• samozdravljenje s popolnim izginotjem papiloma bradavic (najpogosteje opazimo po koncu nosečnosti);
• počasen potek in pomanjkanje rasti kožnih izrastkov;
• aktivna dinamika papiloma s povečanjem oblike, velikosti, števila in združitvijo tesno lociranih skupin;
• degeneracija benignih izrastkov v maligne.

Vrste kondilomov

Obstaja več običajnih vrst papiloma kondiloma:

• eksofitična- štrli nad površino kože ali sluznice s prednostno rastjo navzven;
• endofitni- s prevladujočo rastjo globoko v kožne strukture, zato pri vizualnem pregledu malo opazna;
• Buschke-Levenshtein izobraževanje- za katerega so značilne hitre stopnje rasti, velike velikosti in pogosti recidivi po zdravljenju. Pri tej obliki pride do zunanje rasti in poškodbe globokih notranjih plasti tkiva.

Genitalne bradavice imajo lahko tanko ali široko osnovo. Če je pecelj tanek, je lahko konica ostra ali kijasta. Papilomi s široko bazo so precej redki. Barva vseh takšnih izrastkov je blizu barvi kože: od mesa do roza. Površina je lahko mehka ali prekrita s plastjo keratina.

Bradavice se lahko pojavijo posamezno ali v skupinah, ki spominjajo na vozliče. Včasih takšne več skupin dosežejo velikost 1, 5 cm, ko se več skupin združi, se pojavijo formacije, ki spominjajo na socvetje cvetače ali petelinov glavnik. Ti izrastki olajšajo prepoznavanje bolezni po pregledu.

Posamezni izrastki običajno ne povzročajo toliko neugodja kot veliki elementi. V redkih primerih se zlomijo in rahlo krvavijo.

Velike tvorbe so bolj problematične: lahko se vpijejo, krvavijo in se poslabšajo zaradi sekundarne okužbe, ki se ukorenini na prizadetih območjih.

simptomi

Prvi simptomi se pojavijo po zaključku latentnega obdobja, ki traja v najkrajšem primeru več tednov.

Pojav kondiloma se pojavi na naslednji način:

• na koži se pojavi rahla rdečina, ki začne srbeti;
• na površini kože ali sluznice se pojavi izpuščaj v obliki mehurčkov ali majhnih izboklin;
• tuberkuli se postopoma povečajo na 1-1, 5 centimetra v dolžino;
• V bližini se pojavijo novi izpuščaji, ki se spremenijo tudi v kondilomske papule.

Lokalizacija je odvisna od specifičnega seva in mesta vstopa patogena v telo:

• zunanje genitalije;
• analno območje (anogenitalni papilomi);
• znotraj sečnice;
• na materničnem vratu;
• na epiteliju v ustih (na bukalnih površinah, jeziku in notranji strani ustnic).

Klinična slika se lahko v vsakem posameznem primeru razlikuje glede na zdravstveno stanje osebe. Pri majhnih bradavicah morda ni opaziti nobenih drugih simptomov.

Pri hujšem poteku opazimo naslednje spremljajoče simptome:

• srbenje ali pekoč občutek na mestu izpuščaja;
• občutek tujega predmeta v perinealnem območju;
• vlažnost na območju novotvorb;
• neprijeten vonj iz območja, kjer se nahajajo kondilomi.

S telesno aktivnostjo, dolgo hojo ali tekom se vsi zgoraj navedeni simptomi okrepijo.

V hujših primerih opazimo utrujenost, šibkost, znake zastrupitve, dolgotrajen glavobol, vročino in visoko temperaturo.

Pri moških in ženskah se simptomi nekoliko razlikujejo. To je posledica anatomskih razlik in značilnosti spolnega vedenja.

Manifestacije pri moških

Kondilomi pri moških najpogosteje prizadenejo mošnjo, dimlje, pubis in različne strukturne dele penisa: glavo, telo, frenulum in kožico, koronarni žleb. Ko so lokalizirani v bližini sečnice, papilomi pridobijo izrazito rdečo barvo in ta lokacija pogosto povzroči bifurkacijo ali brizganje curka pri uriniranju.

Če se izpuščaj nahaja na izhodu iz anusa, se lahko med odvajanjem črevesja pojavi huda bolečina, v blatu pa je lahko tudi kri. Zaradi tega se pogosto pojavi refleksni strah pred defekacijo, ki povzroča občasno zaprtje in včasih hemoroide.

V spodnjem delu trebuha je pogosto nejasna bolečina, med spolnim odnosom pekoč občutek in bolečina, pa tudi pri uriniranju.

Dolgotrajna prisotnost okužbe zmanjša imunost moškega, zaradi česar je bolj dovzeten za bolezni dihal, ki jih je težje zdraviti kot običajno.

Manifestacije pri ženskah

Najpogostejša mesta, kjer se papilomi pojavljajo pri ženskah, so perianalni predeli, kjer sta vlaga in temperatura stalno povišani: epitelij klitorisa, sramnih ustnic, izhoda iz nožnice in odprtine sečnice. Če pride do okužbe med analnim seksom, se lahko okrog anusa koncentrira obroč izrastkov.

Velike izrastke se pogosto sekundarno okužijo, kar povzroči močan vonj, krvavitev, razjede in hude bolečine ob dotiku. Med hojo opazimo draženje in hudo nelagodje.

Pri 50% žensk se na materničnem vratu tvorijo belkasti elementi, ki jih odkrijejo pri rutinski kolposkopiji, pred tem pa jih obdelajo s kislim razkužilom, ki lahko okrepi belo barvo kondilomov.

V nekaterih primerih se vsi izrastki nahajajo na sluznici ženskih notranjih spolnih organov, zato jih opazi šele ob načrtovanem obisku ginekologa. To je pogosto razlog za poznejši začetek zdravljenja v primerjavi z moškimi.

Pogosto ženske doživljajo zadrego zaradi prisotnosti tvorb na intimnih mestih, zaradi česar morajo zavrniti seks.

Redko se papilomi pojavijo v ustih, v izjemno redkih primerih pa na pubisu, stegnih, vratu ali obrazu.

Značilnosti kondilomatoze med nosečnostjo

Če je bila kondilomatoza zdravljena, je treba nosečnost načrtovati ne prej kot v nekaj mesecih. Obdobje abstinence od nosečnosti se podaljša, če je ženska med zdravljenjem jemala protivirusna zdravila. Po uspešnem zdravljenju in vzdrževanem intervalu lahko varno zanosite.

Če se bolezen odkrije že med nosečnostjo, je priporočljivo počakati z zdravljenjem, dokler niso vsi otrokovi organi že oblikovani. Zdravljenje po 28 tednih ne povzroča razvojnih nepravilnosti pri plodu.

Razlogi za pojav kondilomatoznih bradavic pri nosečnicah vključujejo običajno zmanjšanje imunosti s povečanim stresom na telesu in znatnimi hormonskimi nihanji.

Če se papilomi nahajajo na zunanjih delih spolnih organov ali v perianalnem območju in ne povzročajo nelagodja, se lahko vprašanje zdravljenja odloži do rojstva otroka. Toda v primeru hitre rasti, povečanja velikosti in hude bolečine v izrastkih se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Včasih pri visoki stopnji napredovanja formacij opazimo njihovo rahljanje, kar lahko povzroči razpok nožnice.

Ta bolezen praviloma ne vpliva na nastanek ploda, vendar se njen učinek razširi na stanje matere in proces poroda. Če so prisotne druge okužbe, pogosto obstaja tveganje za nedonošenček.

Ko se kondilomi poškodujejo med prehodom ploda skozi porodni kanal, to pogosto vodi do okužbe otroka in kondilomatoze grla v neonatalnem ali torakalnem obdobju. Zato je prisotnost pomembnih papilomov v porodnem kanalu neposredna indikacija za carski rez.

Če je potrebno, se tvorba med nosečnostjo odstrani, nato pa se tkivo pošlje na histologijo, da se preveri njegova benigna narava.

Uporaba metod tradicionalne medicine, da se znebite kondilomov med nosečnostjo, je nesprejemljiva, saj to ne samo, da ne bo imelo pozitivnega rezultata, ampak lahko povzroči degeneracijo benignih celic v maligne.

Tvorbe, ki med nosečnostjo niso povzročale nelagodja, pogosto izginejo same od sebe brez zdravljenja v nekaj mesecih po porodu, ko se hormonsko ravnovesje ženske normalizira.

Diagnostika

Če bolnik opazi simptome, ki spominjajo na humani papilomavirus, se mora obrniti na ginekologa, urologa ali venereologa.

Najprej specialist opravi anketo, da pojasni naslednje točke:

• čas odkrivanja prvih simptomov pri bolniku;
• možni vzroki okužbe;
• dinamiko in razvoj bolezni do obiska zdravnika.

Po tem se opravi klinični pregled, med katerim specialist določi lokacijo, intenzivnost, velikost in stanje izrastkov. Pri ženskah se opravi dodatna kolposkopija (pregled posameznih spolnih organov s povečavo) ali razširjena kolposkopija (podoben postopek z raztopino ocetne kisline).

Za natančnejšo diagnozo zdravnik predpiše naslednje dodatne preiskave:

• PCR diagnostika, omogoča odkrivanje patogena v strganju iz epitelija prizadetih območij in določanje njegove količine (omogoča tudi določitev seva virusa);
• anoskopija- vizualni pregled območja v bližini anusa s povečavo;
• citologija in histologijafragmenti formacij za identifikacijo atipičnih celic ali tkiv;
• biopsija izrastkoviz epitelijskih tkiv za mikroskopsko študijo strukture tkiva;
• odkrivanje titra protitelesna ta virus;
• razmazatiiz cervikalnega kanala in materničnega vratu za mikroskopsko onkocitologijo.

Po potrebi se predpišejo posvetovanja z dermatologom ali proktologom. Če se diagnoza izvaja pri nosečnici, se je treba obrniti na porodničarja-ginekologa.

Po prejemu vseh potrebnih podatkov lahko specialist izbere individualno taktiko terapije in popolno olajšanje bolezni.

Zdravljenje

Pogosto se s kondilomatozo ljudje izogibajo obisku zdravstvenih ustanov in sami izberejo terapijo, pri čemer dajejo prednost lokalnim zdravilom, ki lahko odstranijo vidne manifestacije, vendar ne ozdravijo telesa okužbe in ga prenesejo v latentno fazo. Takšno zdravljenje skoraj vedno povzroči ponovitev bolezni. Zato je za končno ozdravitev potreben integriran pristop, ki ga lahko določi le specialist.

Zdravljenje poteka na naslednjih področjih:

• odstranitev izrastkov;
• boj proti virusu;
• krepitev bolnikove imunitete.

Vse metode, ki se uporabljajo za boj proti genitalnim bradavicam, so razdeljene na radikalne in medicinske.

Radikalne metode

Takšne metode so izbrane, če je treba nujno odpraviti zunanje manifestacije ali če so kondilomi lokalizirani na materničnem vratu pri ženskah.

Za odstranitev se uporabljajo naslednje metode:

• Kirurška ekscizijatvorbe s skalpelom v lokalni ali splošni anesteziji. Mesto reza se zašije s kirurško nitjo. Kljub dejstvu, da ta metoda velja za klasično, pogosto povzroča pooperativne krvavitve in dolgotrajno rehabilitacijo v bolnišnici, zato se v zadnjem času vedno manj uporablja kirurška odstranitev.
• Kriodestrukcija s tekočim dušikom.Ta metoda je razmeroma poceni in varna ter ne zahteva anestezije ali anestezije. Po zamrznitvi se beljakovine formacij uničijo, nodule se izsušijo in odpadejo. Po nekaj tednih na mestu zdravljenja ne ostanejo brazgotine ali brazgotine.
• Lasersko odstranjevanje.Kljub varnosti in visoki učinkovitosti metoda zahteva anestezijo in je značilna visoka cena, zato je predpisana, če ni mogoče uporabiti drugih metod. Ko je izpostavljen laserskemu žarku, se struktura rastnega peclja uniči. Po kauterizaciji se kondilomom odvzame prehrana, kar v nekaj dneh povzroči njegovo nekrozo in krasta izgine. Po laserski odstranitvi pogosto ostanejo brazgotine.
• elektrokoagulacija.Metoda je cenovno ugodna, vendar zelo boleča, zato zahteva lokalno anestezijo. Genitalni izrastki so izpostavljeni visokim temperaturam, med katerimi se papilomi zažgejo. Kraste po nekaj dneh same odpadejo in za seboj pustijo brazgotine.
• Radiokirurgija.Trenutno je to najbolj visokotehnološka, hitra in učinkovita metoda, ki določa njene visoke stroške. S pomočjo visokofrekvenčnih radijskih valov se genitalne bradavice neboleče odstranijo v 15-30 minutah. Po takem odstranjevanju ni krvavitve, celjenje se pojavi v enem dnevu, po katerem na koži ne ostanejo sledi.
• Uničenje s kemikalijami.Ta tehnika je primerna samo za majhne tvorbe, brez večkratnih fuzij. Uporabljajo se posebne močne snovi, ki vodijo do smrti rastnih celic. Ti izdelki temeljijo na kislinah ali alkalijah visoke koncentracije, ki povzročajo lokalne kemične opekline.

Če se omejimo le na radikalne metode boja proti kondilomatozi, se ponovitev kondilomov pojavi v vsakem tretjem primeru.

Zdravljenje z zdravili

Celostni pristop vključuje odpravo benignih tvorb, znebitev virusa v telesu in povečanje imunskega statusa. Zato zdravljenje z zdravili vključuje uporabo takih zdravil:

• Lekarniški izdelkiza nekrozo bradavic, sprejemljivo za domačo uporabo. Več dni je treba ta izdelek točkovno nanašati na kondilome. Če zdravilo pride na zdravo tkivo v bližini rasti, bo nastala globoka kemična opeklina, zato morate zdravilo uporabiti zelo previdno. Po vsakodnevnih nanosih naredite kratek večdnevni odmor. Če poganjek ne odpade, se tečaj ponovi. Farmacevtski izdelki, ki povzročajo nekrozo izrastkov, vključujejo raztopine in mazila.
• Protivirusna sredstva.Lahko so za lokalno ali sistemsko uporabo.
• Imunomodulatorjiza izboljšanje imunosti.

Poleg tega je za izboljšanje obrambe telesa predpisan sistematičen vnos multivitaminskih kompleksov, posebna prehrana in zdrav življenjski slog.

Po zdravljenju se imunost na kondilomatozo ne razvije, zato je možna ponovna okužba s prejšnjim spolnim partnerjem.

Možni zapleti

Če se kondilomatoza dolgo časa ne zdravi, povzroči naslednje zaplete:

• Pritrditev bakterijske okužbe na poškodovane kondilomatske papilome, kar vodi do gnojnih tvorb, balanopostitisa in razjed v perianalnem območju.
• Ob rasti izrastkov v sečnici se lahko razvije virusno-bakterijski uretritis, ki povzroči težave z uriniranjem, zadrževanje urina v telesu in okužbo sečil.
• Ko so velike formacije lokalizirane v anusu, pride do hemoroidne krvavitve in paraproktitisa.
• Genitalne bradavice lahko vplivajo na spolno življenje osebe, zaradi česar zavrača spolne odnose. Vse to pogosto vodi v depresijo in psihične težave.
• Ženske lahko razvijejo erozijo materničnega vratu in displazijo.
• Največja nevarnost je nevarnost degeneracije benignih tumorjev v raka (rak glavice penisa ali materničnega vratu).

Preventivni ukrepi

Preprečevanje kondilomatoze je razdeljeno na specifično in splošno.

Med specifičnimi preventivnimi ukrepi je tudi cepljenje z novim štirivalentnim cepivom. Ta cepiva ne delujejo proti vsem sevom humanega papiloma virusa, vendar se uspešno borijo proti najnevarnejšemu med njimi, ki povzroča raka materničnega vratu. Cepljenje se izvaja od 11. leta naprej in se ponovi trikrat.

Nespecifična preventiva je podobna ukrepom, ki so značilni za številne spolno prenosljive bolezni:

• uporaba pregradnih kontracepcijskih sredstev;
• osebna higiena na ustrezni ravni;
• redni spolni partner;
• redni pregled pri ginekologu ali andrologu;
• pravočasno zdravljenje bolezni medeničnih organov;
• opustitev alkohola in kajenja.

Poleg tega se je treba izogibati stresu, telesni utrujenosti, hipotermiji in vsem dejavnikom, ki oslabijo imunski sistem. Zdrava prehrana, izboljšano zdravje in pravilni vzorci spanja bodo pomagali preprečiti pojav genitalnih bradavic.